Epidemiology and Outcomes of AKI Treated With Continuous Kidney Replacement Therapy: The Multicenter CRRTnet Study.

Rationale & Objective: Continuous kidney replacement therapy (CKRT) is the predominant form of acute kidney replacement therapy used for critically ill adult patients with acute kidney injury (AKI). Given the variability in CKRT practice, a contemporary understanding of its epidemiology is necessary to improve care delivery. Study Design: Multicenter, prospective living registry. Setting & Population: 1,106 critically ill adults with AKI requiring CKRT from December 2013 to January 2021 across 5 academic centers and 6 intensive care units. Patients with pre-existing kidney failure and those with coronavirus 2 infection were excluded. Exposure: CKRT for more than 24 hours. Outcomes: Hospital mortality, kidney recovery, and health care resource utilization. Analytical Approach: Data were collected according to preselected timepoints at intensive care unit admission and CKRT initiation and analyzed descriptively. Results: Patients' characteristics, contributors to AKI, and CKRT indications differed among centers. Mean (standard deviation) age was 59.3 (13.9) years, 39.7% of patients were women, and median [IQR] APACHE-II (acute physiologic assessment and chronic health evaluation) score was 30 [25-34]. Overall, 41.1% of patients survived to hospital discharge. Patients that died were older (mean age 61 vs. 56.8, P < 0.001), had greater comorbidity (median Charlson score 3 [1-4] vs. 2 [1-3], P < 0.001), and higher acuity of illness (median APACHE-II score 30 [25-35] vs. 29 [24-33], P = 0.003). The most common condition predisposing to AKI was sepsis (42.6%), and the most common CKRT indications were oliguria/anuria (56.2%) and fluid overload (53.9%). Standardized mortality ratios were similar among centers. Limitations: The generalizability of these results to CKRT practices in nonacademic centers or low-and middle-income countries is limited. Conclusions: In this registry, sepsis was the major contributor to AKI and fluid management was collectively the most common CKRT indication. Significant heterogeneity in patient- and CKRT-specific characteristics was found in current practice. These data highlight the need for establishing benchmarks of CKRT delivery, performance, and patient outcomes. Data from this registry could assist with the design of such studies.

The Renal Community Photo Initiative: A Program Report in Ontario, Canada.

Purpose of Program: We initiated the Renal Community Photo Initiative to better understand why some hemodialysis users express significant capacities for resilience and hope, demonstrating outward-looking perspectives and enjoying a rich quality of life. Sources of Information: "Photovoice" is a participatory research methodology that encourages individuals to develop positive self-perceptions with photography. Photovoice empowers participants as informants within their communities. Visual arts researchers surveyed existing Photovoice studies to identify gaps in knowledge to be addressed in this study, including challenges related to fostering participant agency and social action. Images and logs were collected and reviewed during organized, participant-led substudy groups. These meetings provided researchers with core study values and direction as to how the images and additional information should be used to raise awareness about living with chronic kidney disease. Methods: To address the complexity of the human condition, the Renal Community Photo Initiative offered participants an array of diverse and accessible image-making techniques. No narrative directives for image-making were provided. This qualitative, interdisciplinary, participant-centric study invited adult chronic hemodialysis patients in 4 dialysis units in London and Stratford, Ontario, to participate. The research team designed a selection of different, accessible photo technologies for participant use. Eligible participants were invited to select photographic technologies and given the additional option to write accompanying logs. Researchers organized substudy meetings for participant-led focus groups to discuss core study values and personal encounters with images and image-making. Participants directed how their generated images should be shared with the public and researchers. Key Findings: A total of 40 participants have been recruited to date, producing more than 1600 images and an archive of handwritten logs. Three participant-led focus groups have established priorities for image sharing and a core set of values for subsequent study phases. A series of public presentations of participant images took place. The research team will pursue further public presentation opportunities and the development of a suitable research database. Limitations: Organizing and categorizing images for access in an interdisciplinary research database remains a challenge. Current health and safety protocols related to COVID-19 require the study to pause recruitment and substudy meetings and reassess immediate outputs for visuals. Implications: A qualitative study of this scope offers a new model for participant agency and collaboration. It requires the onboarding of interdisciplinary researchers to effectively engage with its significant image and log archive. Participants should remain involved in directing future steps for disseminating their images. Following substudy directives, researchers are developing visuals for health care and public settings, and determining opportunities for participants to share their experience in both clinic- and public-based settings.

Objectif du programme: Nous avons lancé la Renal Community Photo Initiative afin de mieux comprendre pourquoi certains utilisateurs de l'hémodialyse font preuve d'importantes capacités de résilience et d'espoir, sont tournés vers le monde extérieur et jouissent d'une riche qualité de vie. Sources: « Photovoice ¼ est une méthodologie de recherche participative qui encourage les individus à développer une perception de soi positive grâce à la photographie. Photovoice permet aux participants de devenir des informateurs au sein de leurs communautés. Les chercheurs en arts visuels ont mené une enquête sur les études existantes de Photovoice afin de révéler les lacunes dans les connaissances qui pourraient être comblées par la présente étude, notamment les défis liés à la promotion de la participation et de l'action sociale des participants. Des images et des registres ont été recueillis et examinés lors de sous-groupes d'étude organisés et dirigés par les participants par les participants. Ces réunions ont permis aux chercheurs de définir les valeurs fondamentales de l'étude et d'indiquer comment utiliser les images et les autres informations pour sensibiliser les gens à la vie avec maladie rénale chronique. Méthodologie: Afin d'aborder la complexité de la condition humaine, la Renal Community Photo Initiative a offert aux participants une gamme diverse et accessible de techniques de création d'images. Aucune directive narrative n'a été fournie pour la création des images. Cette étude qualitative, interdisciplinaire et axée sur les participants a invité des adultes suivant des traitements d'hémodialyse chronique dans quatre unités de dialyse de London et Stratford (Ontario) à participer. L'équipe de recherche a conçu une sélection de technologies photographiques diverses et accessibles à l'usage des participants. Les participants admissibles ont été invités à choisir des technologies photographiques et à tenir un journal s'ils le souhaitaient. Les chercheurs ont organisé des réunions de sous-étude pour des groupes de discussion dirigés par les participants afin de discuter des valeurs fondamentales de l'étude et des expériences personnelles avec les images et la création d'images. Les participants ont établi la façon dont leurs images devraient être partagées avec le public et les chercheurs. Principaux résultats: À ce jour, 40 participants ont été recrutés et plus de 1 600 images ont été produites, de même qu'une archive de journaux manuscrits. Trois groupes de discussion dirigés par les participants ont établi les priorités pour le partage des images ainsi qu'un ensemble de valeurs fondamentales en vue des phases ultérieures de l'étude. Plusieurs présentations publiques des images des participants ont eu lieu. L'équipe de recherche poursuivra les présentations publiques et l'élaboration d'une base de données de recherche. Limites: L'organisation et la catégorisation des images pour y accéder dans une base de données de recherche interdisciplinaire demeurent un défi. Les protocoles actuels de santé et de sécurité liés à la COVID-19 empêchent le recrutement et les réunions de sous-étude pour le moment et imposent de réévaluer les résultats immédiats pour les visuels. Conclusion: Une étude qualitative de cette envergure offre un nouveau modèle pour la participation et collaboration des patients. Elle exige l'intégration de chercheurs interdisciplinaires afin d'exploiter efficacement ses importantes archives d'images et de journaux. Il importe que les participants demeurent impliqués dans la direction des prochaines étapes de diffusion de leurs images. Suivant les directives de la sous-étude, les chercheurs développent des visuels pour les soins de santé et les milieux publics, et recensent les occasions pour les participants de partager leur expérience tant dans les milieux cliniques que publics.

COVID-19 chez les patients ontariens sous dialyse à long terme.

CONTEXTE: Les patients sous dialyse à long terme pourraient avoir un risque accru d'infection par le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2), et de maladie et de mortalité associées. Nous avons voulu décrire l'incidence, les facteurs de risque et les issues de l'infection chez ces patients en Ontario (Canada). MÉTHODES: Nous avons utilisé des ensembles de données reliées pour comparer les caractéristiques de la maladie et la mortalité chez les patients sous dialyse à long terme en Ontario qui ont testé positif pour le SRAS-CoV-2 et ceux qui n'ont pas développé d'infection, entre le 12 mars et le 20 août 2020. Nous avons recueilli des données sur l'infection par le SRAS-CoV-2 de manière prospective. Nous avons évalué les facteurs de risque d'infection et de mortalité par des analyses de régression logistique multivariées. RÉSULTATS: Pendant la période à l'étude, 187 patients dialysés sur 12 501 (1,5 %) ont reçu un diagnostic d'infection par le SRAS-CoV-2. Parmi eux, 117 (62,6 %) ont été hospitalisés, et le taux de mortalité était de 28,3 %. Les facteurs prédictifs significatifs associés à l'infection incluaient l'hémodialyse dans un centre plutôt que la dialyse à domicile (rapport de cotes [RC] 2,54; intervalle de confiance [IC] à 95 % 1,59­4,05), le fait de vivre dans un établissement de soins de longue durée (RC 7,67; IC à 95 % 5,30­11,11), le fait d'habiter la région du Grand Toronto (RC 3,27; IC à 95 % 2,21­4,80), les ethnicités Noire (RC 3,05; IC à 95 % 1,95­4,77), du sous-continent indien (RC 1,70; IC à 95 % 1,02­2,81) et autres non blanches (RC 2,03; IC à 95 % 1,38­2,97) et les quintiles de revenu inférieurs (RC 1,82; IC à 95 % 1,15­2,89). INTERPRÉTATION: Les patients sous dialyse à long terme sont exposés à un risque accru d'infection par le SRAS-CoV-2 et de mortalité due à la maladie à coronavirus 2019. Il faudra travailler à éliminer les facteurs de risque d'infection et vacciner ces patients en priorité.

COVID-19 in patients undergoing long-term dialysis in Ontario.

BACKGROUND: Patients undergoing long-term dialysis may be at higher risk of infection with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and of associated disease and mortality. We aimed to describe the incidence, risk factors and outcomes for infection in these patients in Ontario, Canada. METHODS: We used linked data sets to compare disease characteristics and mortality between patients receiving long-term dialysis in Ontario who were diagnosed SARS-CoV-2 positive and those who did not acquire SARS-CoV-2 infection, between Mar. 12 and Aug. 20, 2020. We collected data on SARS-CoV-2 infection prospectively. We evaluated risk factors for infection and death using multivariable logistic regression analyses. RESULTS: During the study period, 187 (1.5%) of 12 501 patients undergoing dialysis were diagnosed with SARS-CoV-2 infection. Of those with SARS-CoV-2 infection, 117 (62.6%) were admitted to hospital and the case fatality rate was 28.3%. Significant predictors of infection included in-centre hemodialysis versus home dialysis (odds ratio [OR] 2.54, 95% confidence interval [CI] 1.59-4.05), living in a long-term care residence (OR 7.67, 95% CI 5.30-11.11), living in the Greater Toronto Area (OR 3.27, 95% CI 2.21-4.80), Black ethnicity (OR 3.05, 95% CI 1.95-4.77), Indian subcontinent ethnicity (OR 1.70, 95% CI 1.02-2.81), other non-White ethnicities (OR 2.03, 95% CI 1.38-2.97) and lower income quintiles (OR 1.82, 95% CI 1.15-2.89). INTERPRETATION: Patients undergoing long-term dialysis are at increased risk of SARS-CoV-2 infection and death from coronavirus disease 2019. Special attention should be paid to addressing risk factors for infection, and these patients should be prioritized for vaccination.